該做的治療別為了「等考完」往後拖,有些窗口跟着骨齡走,不跟着考試安排走
成本
不花錢。這條決定的是早做還是晚做,不是花不花錢。請假和複診要佔時間,治療本身的花費另算。難在支具要求每天至少戴 18 小時,孩子得一直忍着。
說人話
脊柱側彎是脊柱往側面彎。支具是一件硬殼背心,穿在身上把脊柱撐住。骨頭還在長的時候戴,彎到要開刀的比例明顯下降:戴支具的一組成功率 75%,只觀察的一組 42%。這個窗口跟着骨頭長完的時間走,不跟着中考高考走。等考完再說,等到的往往只剩手術這一條路。
收益
多家醫院一起做的試驗,找了 242 例夠條件戴支具的青少年特發性脊柱側彎患者。其中 116 例抽籤分組,126 例自己選戴不戴。成敗事先定好怎麼算:彎度長到 50 度以上算治療失敗,骨頭長完時還沒到這個度數算治療成功。按最初分到哪一組來算,不管後來有沒有真戴夠。抽籤戴支具組成功率 75%,抽籤只觀察組 42%(OR 4.11,95% CI 1.85–9.16)。也就是成功的機會約為只觀察的 4 倍。把抽籤的和自己選的兩撥人合起來算,是 72% 對 48%(把兩撥人本來的差別扣平後 OR 1.93,1.08–3.46,仍約 1.9 倍)。每天戴的小時數越多,成功率越高(P<0.001,這個關係不太可能是碰巧)。試驗因為支具確實有效,提前停掉了
證據等級
A
來源
Weinstein SL, et al. (2013). Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis. New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1307337
備註
這裏用脊柱側彎舉例,是因為它有抽籤分組的試驗,有明確的時間窗口,而且正好是學生體檢的重點項目之一(見第 5 條)。同類的還有斜視、弱視、齲齒,以及先天性心臟病那種可以挑時間做的手術。它們的共同點是越晚做效果越差,或者代價越大。具體窗口問專科醫生。耽誤上課不是問題:義務教育階段能休學,最長 1 年,學籍給留着,見第 9 條。