突然一記「這輩子最疼的頭痛」，一小時內就到最疼，立刻去急症做頭顱 CT
成本
看急症本身不花甚麼錢。急症做一次頭顱 CT 幾百元。
說人話
關鍵不是多疼，是多快到最疼。一小時內到頂的劇烈頭痛，2131 人裏有 6.2% 是腦表面的血管破了。40 歲以上、脖子痛或發硬、有人看到你暈過去、活動中起病、瞬間炸開、脖子前屈受限，中任何一條就去急症做頭顱 CT。去查的人絕大多數沒事，漏一次再出血就是死亡。
收益
加拿大 10 家急症對 2131 例「一小時內達到最痛的劇烈頭痛」做了前瞻隊列研究，也就是先定好標準再一路跟蹤記錄。其中 132 例（6.2%）是蛛網膜下腔出血，也就是腦表面的血管破了。渥太華 SAH 規則有六條。40 歲及以上，脖子痛或者發硬，有人看到暈過去。活動中發作，一下子炸開式發作，醫生查體時脖子前屈受限。符合任一條就要查。這條規則把出血的人全都挑了出來，敏感性 100%。這個數字的可信範圍是 95% CI 97.2%–100.0%。代價是沒出血的人裏只有 15.3% 被它排除掉（特異性 15.3%）
證據等級
A
來源
Perry JJ, Stiell IG, Sivilotti MLA, et al. (2013). Clinical decision rules to rule out subarachnoid hemorrhage for acute headache. JAMA, 310(12), 1248-1255. https://doi.org/10.1001/jama.2013.278018
備註
關鍵不是「有多疼」，是「多快到最疼」。幾秒到一分鐘內炸開的頭痛才是危險信號，慢慢加重的偏頭痛不是。伴嘔吐、脖子發硬、怕光、短暫暈厥，更要當回事。特異性只有 15.3%，意思是按這條去查的人絕大多數查完沒事。但漏掉一次再出血就是死亡，值得查。不要吃片止痛藥壓下去接着睡