確診痛風就長期吃降尿酸藥，把血尿酸壓到 360 µmol/L 以下並一直維持
成本
別嘌醇每月幾元到幾十元。剛開始每幾週查一次血尿酸來調藥量，穩定之後每幾個月查一次。頭 3 到 6 個月還要同時吃一種預防發作的藥。難在不疼的時候也得一直吃下去。
說人話
痛風的正確打法是長期吃降尿酸藥，把尿酸壓到 360 µmol/L 以下，不是疼起來才吃止痛藥。英國一項 517 人的試驗裏，按指標調藥的那組兩年後 95% 達標，常規看病的只有 30%。達標之後也不能停藥。靠忌口降不到這條線，戒酒也只低 1.6 mg/dL。
收益
一項隨機分成兩組的對照試驗，517 名過去 12 個月內發作過的成人。一組由護士主導，給患者講清楚病是怎麼回事，再按指標把尿酸調到達標。另一組照常找全科醫生看。2 年時血尿酸降到 <360 µmol/L（6 mg/dL）的比例，95% 對 30%。達標的可能性是常規組的 3.18 倍（RR 3.18，95% CI 2.42–4.18，這個區間是數字的可信範圍），P<0.0001。第 2 年的發作頻率、痛風石、生活質量這幾項次要指標，也都優於常規組。每多換來一年算上生活質量折算的壽命（質量調整生命年），花費 £5,066。同一試驗還做了隨訪研究，438 人發了問卷，收回 82%。兩組都自己報告了過去 12 個月的發作次數。達標組的中位數是 0 次（中間一半人落在 0–0 次）。常規組是 1 次（0–3），P<0.001。括號裏的這個範圍叫四分位距。仍在吃降尿酸藥的比例，達標組是常規組的 1.19 倍（校正後 RR 1.19，1.09–1.30）。美國風濕病學會 2020 年痛風指南強烈推薦三種人啟動降尿酸治療。一是皮下長了痛風石的。二是影像檢查看到痛風把骨頭啃出缺損的。三是每年發作 ≥2 次的。做法是持續監測血尿酸，照着結果調劑量直到達標，目標 <6 mg/dL。首選別嘌醇，3 期及以上慢性腎病的人也是首選它，起始劑量 ≤100 mg/日。啟動時同時給抗炎的預防用藥，至少吃 3 到 6 個月。同一指南還引用了一組病例觀察。這些患者長期控制良好之後停了藥，停藥後血尿酸仍保持 <7 mg/dL。他們當中，5 年跟蹤期內一次都沒發作的只有 13%（27/211）。飲食能起多大作用，這裏有幾個數。限酒或戒酒的人，血尿酸比不限的人低 1.6 mg/dL。一份啤酒使血尿酸升高 0.16 mg/dL。健康飲食、地中海飲食、DASH 飲食的效果更小
證據等級
A
來源
Doherty M, Jenkins W, Richardson H, et al. (2018). Efficacy and cost-effectiveness of nurse-led care involving education and engagement of patients and a treat-to-target urate-lowering strategy versus usual care for gout: a randomised controlled trial. Lancet, 392(10156), 1403-1412. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32158-5；Abhishek A, Jenkins W, La-Crette J, Fernandes G, Doherty M (2020). Nurse-led care is preferred over GP-led care of gout and improves gout outcomes: results of Nottingham Gout Treatment Trial follow-up study. Rheumatology, 59(3), 575-579. https://doi.org/10.1093/rheumatology/kez333；FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. (2020). 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care & Research, 72(6), 744-760. https://doi.org/10.1002/acr.24180
備註
漢族人用別嘌醇之前值得先查 HLA-B*5801。帶着這個基因的人，在漢族、韓國、泰國人裏占 7.4%，白人和西班牙裔只有 0.7%。亞裔和非裔用別嘌醇之後發生別嘌醇超敏綜合症的風險是白人的 3 倍，這個病嚴重時皮膚會大面積剝脫，能要命。美國風濕病學會 2020 年痛風指南對這兩類人建議，用藥前可以考慮先查一下。剛開始降尿酸反而更容易誘發發作，所以指南明確要求頭 3 到 6 個月同時吃一種抗炎的預防藥。「吃了降尿酸藥反而更疼，所以停了」是這件事最常見的失敗方式。疼起來該做的是按醫囑加抗炎藥，不是停降尿酸藥。達標值各家寫法不同：<6 mg/dL 約合 360 µmol/L，中國的化驗單多用 µmol/L。體檢查出尿酸高但從沒發作過是另一回事，見第 6 節第 19 條。含糖飲料和酒見第 2 節第 3、16、24 條（不喝含糖飲料、少喝或不喝酒、不喝甜味飲料）