不要靠通用體檢套餐防病,按年齡性別做那幾項有證據的篩查
成本
不花錢,還省下每年幾百到幾千元的套餐費。換來的義務是自己記住該查哪幾項、各隔多久查一次。
說人話
把 23 萬人分成兩組,一組定期做通用健康檢查,一組不做。11 項試驗合起來看,兩組的死亡率一樣,差別在 3% 以內,因心血管病死的和因癌症死的也一樣。Cochrane 作者給的結論就一句:不大可能有益。真正能降低死亡率的是有明確理由才做的那幾項。量血壓,查乙肝。超重的人 35 歲以後查空腹血糖。女性做宮頸癌和乳腺癌篩查。45 到 50 歲起查結直腸癌。煙抽得重的人做低劑量 CT。這幾項書裏各有一條,隔多久查一次也寫在那裏。另外,35 歲以上每年免費測一次血壓、65 歲以上每年一次免費體檢,本來就是國家基本公共衛生服務項目給的,不用自己掏錢。
收益
Cochrane 系統綜述 2019 年更新版收了 17 項隨機分組的對照試驗。算總死亡率時,合併了其中 11 項試驗、233,298 名參與者、21,535 例死亡。做通用健康檢查的那組和對照組一樣,RR 1.00。RR 是風險比,1 就是兩邊一個樣。95% CI 0.97–1.03 是可信範圍。算因心血管病死亡時,合併 9 項試驗、170,227 人、6,237 例死亡,RR 1.05(95% CI 0.94–1.16)。算因癌症死亡時,合併 8 項試驗、139,290 人、3,663 例死亡,RR 1.01(95% CI 0.92–1.12)。這兩項也都沒看出差別。作者的結論是「通用健康檢查不大可能有益」。國家基本公共衛生服務項目給 35 歲及以上的常住居民每年免費測量一次血壓,給 65 歲及以上的老年人每年免費提供一次健康體檢。今次免費體檢包含體格檢查、血常規、尿常規。還包含肝功能,也就是穀草轉氨酶、谷丙轉氨酶、總膽紅素。還包含腎功能,也就是血清肌酐、血尿素。還包含空腹血糖和心電圖。血脂那一項查總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇。最後還有肝膽胰脾的腹部 B 超(全國)
證據等級
A
來源
Krogsbøll LT, Jørgensen KJ, Gøtzsche PC (2019). General health checks in adults for reducing morbidity and mortality from disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, 1, CD009009. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009009.pub3;國家衛生計生委 (2017). 國家基本公共衛生服務規範(第三版)(老年人健康管理服務、高血壓患者健康管理服務). https://www.nhc.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2017/04/20170417104506514.pdf
備註
這條否掉的是「拿年度套餐當防病手段」,不是說所有檢查都別做。有理由該查的項目照查。血壓、血糖、乙肝見第 1 節第 7、8、14 條。乳腺、宮頸、結直腸見第 1 節第 17、18、19 條。幽門螺桿菌和低劑量 CT 見第 1 節第 23、24 條。有過高危行為就去查,見第 1 節第 29 條。從幾歲開始查、隔多久查一次都寫在那裏。單位組織的、別人付錢的體檢照去,這條針對的是自己花錢買套餐和自己加項目。已經有慢性病的人、有症狀的人,或者醫生按病情開的檢查,不在這條裏面,那是看病不是篩查。套餐裏最常見的沒有證據的項目是腫瘤標誌物和全身影像,見本節第 7 條(全身 PET-CT 和腫瘤標誌物套餐)。查出來尿酸高但從沒痛過、膽囊結石但從沒疼過怎麼辦,見本節第 19 條(無症狀的尿酸高)和第 20 條(無症狀的膽囊結石)。另外,Cochrane 收進來的試驗多數是在高收入國家做的,那裏本來看病就方便,醫療資源緊張的地區不宜直接照搬這個結論。