不要因為體檢查出尿酸高、但從沒痛過，就開始吃降尿酸藥
成本
不花錢，還省下長期的藥費和定期複查的錢，也免掉一次沒必要的用藥風險。
說人話
血裏尿酸超標，但從來沒發作過痛風、皮下也沒長痛風石的人，吃降尿酸藥買到的主要是心安。按美國風濕病學會算的賬，要 24 個人吃滿 3 年，才攔得住一次痛風發作。想靠它護腎也落空了。兩項隨機試驗分別在慢性腎病和 1 型糖尿病的人身上試過別嘌醇。腎功能下降的速度和吃假藥的一樣。其中一項裏，吃藥那組尿裏漏出的蛋白反而多出四成。真正該做的是把體重、喝酒和含糖飲料管起來，把尿酸記進體檢的趨勢線裏，等真髮作過了再正經開始治。
收益
美國風濕病學會 2020 年的痛風指南講到無症狀高尿酸血症。它指的是血尿酸 >6.8 mg/dL，而且以前沒發作過痛風、皮下也沒長痛風石。指南有條件地建議這些人不要開始吃任何降尿酸藥。藥包括別嘌醇、非布司他、丙磺舒。證據確定性評為「高」。表下面的腳註寫明「按歸因風險計算，需治療 24 名患者 3 年才能預防一次痛風發作」。CKD-FIX 隨機分組對照試驗找了 363 人。他們是 3 期或 4 期慢性腎病，沒有痛風史但有惡化風險。一組每天吃 100–300 mg 別嘌醇，一組吃安慰劑。試驗做了 104 周。eGFR 是反映腎功能的指標，單位是 mL/min/1.73 m²。一組每年變化 -3.33（95% CI -4.11 到 -2.55）。另一組每年變化 -3.23（-3.98 到 -2.47）。兩組相差 -0.10（-1.18 到 0.97），P=0.85。也就是腎功能下降的速度一樣快。嚴重不良事件 46% 對 44%。PERL 隨機分組對照試驗找了 530 名 1 型糖尿病合併早中期糖尿病腎病的人，吃 3 年別嘌醇，再停藥 2 個月把藥效洗掉。別嘌醇確實把血尿酸從 6.1 降到了 3.9 mg/dL。但停藥之後，兩組的腎功能指標 GFR 只差 0.001 mL/min/1.73 m²。這個差值的可信範圍是 95% CI -1.9 到 1.9，P=0.99。尿裏漏出的白蛋白，在吃別嘌醇那組反而高 40%（0 到 80）。它看起來划算，是因為「指標超標就該吃藥壓下去」這個直覺太順
證據等級
A
來源
FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. (2020). 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care & Research, 72(6), 744-760（表 1 及其腳註）. https://doi.org/10.1002/acr.24180；Badve SV, Pascoe EM, Tiku A, et al. (2020). Effects of Allopurinol on the Progression of Chronic Kidney Disease. New England Journal of Medicine, 382(26), 2504-2513. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1915833；Doria A, Galecki AT, Spino C, et al. (2020). Serum Urate Lowering with Allopurinol and Kidney Function in Type 1 Diabetes. New England Journal of Medicine, 382(26), 2493-2503. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1916624
備註
這條否掉的是「從沒發作過就開始終身吃降尿酸藥」，不是說尿酸高無所謂。同一份指南也列了例外。下面這幾種情況可以考慮開始吃。一是第一次發作的同時還有 3 期及以上的慢性腎病。二是血尿酸 >9 mg/dL（約 535 µmol/L）。三是長過尿路結石。已經發作過的人、長了痛風石的人、片子上看到骨頭已經被侵蝕的人，該吃藥。具體見第 16 節第 9 條（確診痛風就長期吃降尿酸藥）。漢族人里約 7.4% 的人帶一個叫 HLA-B*5801 的基因型，白人只有 0.7%。帶這個型的人吃別嘌醇，更容易起會要命的嚴重藥疹，亞裔出現超敏綜合症的風險是白人的 3 倍。這本來就是可以先不吃的藥，沒必要多冒這一次風險。真要開始吃之前，先去查這個基因型，見第 16 節第 9 條（確診痛風就長期吃降尿酸藥）。那兩項腎臟試驗做的是慢性腎病和 1 型糖尿病的病人，不能直接推廣成「高尿酸對腎完全無害」。它們否掉的只是「吃藥降尿酸能護腎」這一個做法