不要因為體檢查出膽囊結石、但從沒疼過，就去預防性切膽囊
成本
不花錢，還省下一次全身麻醉的手術和一次住院。換來的義務是記住哪幾個信號一出現就得馬上去醫院。
說人話
膽囊裏有石頭、但從來沒疼過的人，絕大多數一直不會疼。意大利做過一次一萬一千多人的普查，其中 580 個有石頭但沒症狀的人跟蹤了近九年，78% 一直沒出過症狀。美國有一組 135 個同樣情況的人跟蹤約四年，10% 出現症狀，7% 做了手術。同一批 691 人裏一共 50 例死亡，只有 2 例和膽道有關，而且都發生在本來就有症狀的人身上。英國的診療指南寫得很直接：膽囊和膽管都正常、只是偶然查出膽囊裏有石頭的人，不出症狀就不需要治療。反過來看意大利那個隊列，實際做掉的膽囊切除手術裏，有 41% 是做在沒症狀的人身上的。
收益
意大利 MICOL 人群普查給 11,229 名 29 至 69 歲的人做了超聲。查出 856 人有膽結石，其中 580 人沒有症狀，平均跟蹤 8.7 年。這 580 人裏，453 人（78.1%）一直沒症狀，61 人（10.5%）出現輕症狀，66 人（11.4%）出現重症狀。跟蹤期內一共做了 189 例膽囊切除，其中 41.3% 做在沒有症狀的人身上。作者的結論是「期待治療對多數患者仍是有效的處理方式」，期待治療的意思是先觀察、不動手術。美國一家 HMO 做過跟蹤統計，HMO 是一種管理式醫療機構，691 名確診膽結石的人，平均跟蹤 78±61.6 個月。其中 135 名沒有症狀的人跟蹤了 58±50.2 個月（中位數 46.3 個月），只有 10% 出現了膽結石的症狀，7% 接受了手術。全組 50 例死亡裏只有 2 例和膽道有關，而且都在有症狀的那一組。作者的結論是「有無聲結石的患者不需要在出現症狀前手術」，無聲結石就是不吭聲、不發作的石頭。英國 NICE 指南 CG188 第 1.2.1 條是這麼寫的。「對膽囊和膽道均正常、偶然發現無症狀膽囊結石的人，應告知其在出現症狀前不需要治療」。預防性切除看起來划算，是因為「早晚要疼，不如趁年輕一次切了」這個直覺
證據等級
A
來源
Festi D, Reggiani ML, Attili AF, et al. (2010). Natural history of gallstone disease: Expectant management or active treatment? Results from a population-based cohort study. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 25(4), 719-724. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.2009.06146.x；McSherry CK, Ferstenberg H, Calhoun WF, Lahman E, Virshup M (1985). The natural history of diagnosed gallstone disease in symptomatic and asymptomatic patients. Annals of Surgery, 202(1), 59-63. https://doi.org/10.1097/00000658-198507000-00009；National Institute for Health and Care Excellence (2014). Gallstone disease: diagnosis and management. NICE guideline CG188，第 1.2.1、1.3.1 條. https://www.nice.org.uk/guidance/cg188/chapter/Recommendations
備註
這條只管一種情形：石頭長在膽囊裏，而且從來沒疼過。膽總管裏的石頭是另一回事。同一份指南第 1.3.1 條明確寫着，膽總管結石不管有沒有症狀，都要把膽管裏的石頭清掉，並且切除膽囊。出現下面這些情況要當天就去醫院，別拿這一條硬扛：右上腹或者上腹一直絞痛、發熱打寒戰、眼白或皮膚發黃、小便顏色變深。醫生看過影像之後建議手術時，問清楚他是基於哪一條理由，比如膽管受了累、同時長了息肉、膽囊壁有異常，別拿這條去反駁他。這條擋的只是「沒有任何理由、單純因為查出石頭就切」。上面兩項研究都是跟着一群人往後看，沒有分組對照。但它們要回答的是「不去動它會怎麼樣」，而不是「哪種治療更好」，用在這裏合適。另外這兩項跟蹤的年頭是 4 到 9 年，年頭再長一些，出症狀的比例會往上走